有网友提问,医保在哪些情况下不能报销?好奇的朋友可以来了解下医保的相关规定。如果有更多关于武汉医保的疑问,欢迎通过本站查询搜索。
1、非医保目录内的
基本医保保障的是基本医疗需求,所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不能报销。
2、非定点医疗机构就医的
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。
3、应当由第三人负担的
存在第三方责任人的情况,比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担,医保不予报销。
4、属于工伤事故的
如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。
5、属于公共卫生服务的
由医疗卫生机构向全民提供的预防控制疾病的公益性服务(如一类疫苗接种等),由公共卫生费用支付,医保不予支付。
医保目录包括:医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录。比如医保药品目录内的药品就是我们常说可以报销的药。同理诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录里的诊疗和医疗服务设施项目也是我们看病可以报销的部分。
今年湖北省执行《国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》,目录内药品总数3088个,包括了抗肿瘤、罕见病、抗病毒等领域的药品。
同时,有224种用于治疗的罕见病、精神疾病、传染性疾病等协议期内谈判药品及部分谈判转常规乙类药品纳入“单独支付”药品管理范围。