新冠感染者出现症状后核酸仍为阴性是为什么

北京发现多例感染者出现呼吸道症状后核酸检测仍为阴性的情况，这也引起了网友的关注。那为什么已经有症状，但核酸检测却是阴性呢?有专家做出了自己的分析，关于新冠病毒的传染期、潜伏期，一直是一个很重要的问题。

新冠感染者出现症状后核酸仍为阴性是为什么

1、假阴性问题

比如常见的样本采集不合格，其次是10混1甚至更多的混检导致了检测不敏感。新冠感染者出现呼吸道症状的那段时间，往往是病毒载量最高的时候，但仍会出现核酸阴性结果，多数可能还是跟取样不规范有关;

2、处于感染早期

病毒复制没达到检出下限时，少量病毒也会在局部诱发上呼吸道症状，局部黏膜免疫;

3、不可排除病毒出现新的流行特征

不过，当前病例数不多，到底是什么原因导致的有症状而核酸阴性，仍需进一步调查研究。

新冠病毒的传染期、潜伏期

BMJ在2020年发的一篇关于新冠病毒的病毒学、传播和发病机制的临床综述(其他顶刊也有发过类似的)。整体上说，在暴露后，感染者的病毒RNA载量在出现症状前逐渐上升，在出现症状后2~3天后达到峰值，然后逐渐下降(轻症患者)。这个病毒RNA载量可以用核酸检测的Ct值评估。

但是有一点，病毒的RNA载量并不直接等同于传染性，因为评估传染性的是活病毒，而核酸检测的只是病毒的一部分。

根据去年发表Lancet Mcirobe的一项大型荟萃分析尽管从一些新冠病毒感染者的上呼吸道样本中可能检测到最长可达83天的RNA脱落(核酸阳性)，但实际上在症状出现第9天后就无法分离出活病毒。

而到了Omicron时代，这些时期又有了新的变化。目前认为相对于原始毒株和Delta，Omicron的潜伏期更短，从最早的大约5天缩短至大约3天，这也是Omicron传染性更强的原因之一。更短的潜伏期，背后是更高的上呼吸道病毒载量，更强的传染性等因素共同导致的。

目前CDC认为，Omicron最具传染性的时期为出现症状前1~2天，以及出现症状后2~3天，在出现症状10天后不再具有传染性。

所以总的来说，如果患者因为感染出现了症状，在他出现症状之时理论上病毒传染力已经很高了。但是在实际中会存在一些干扰因素。

一些感染者测了好多次阴性后才出现阳性，跟检测方法、检测部位等都有关系。但是通常认为，如果感染者已经出现咽痛等症状，此时传染性可能处于较高水平。

目前Omicron BA.2的短潜伏期、大量无症状感染以及各种检测方式的准确率对基层防疫来说是较大的挑战。并且在医学上，由于个体的异质性，并不是每个人都按照教科书上写的那样去生病，我们需要根据病毒变化和实际情况去改进防疫策略。(庄时利和)