新冠重症和危重症的表现标准

新冠重症和危重症的表现有哪些?重症和危重症的高危人群如何判断?哪些病人需要考虑抗病毒治疗?针对各位最关心的问题，专家学者已经进行了解答，详细内容马上来了解看看。

新冠重症和危重症的表现

根据我国新冠诊疗方案试行第九版，符合下列任何一条即为重型：

1、呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分;

2、静息状态下，指氧饱和度≤93%;

3、动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300毫米汞柱;

4、临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。

符合以下情况之一者即为危重型：

1、出现呼吸衰竭，且需要机械通气;

2、出现休克;

3、合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

哪些属于重症和危重症的高危人群

根据12月26日发布的北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版)，虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险，但是以下人员重症风险高，需要特别关注：

1、年龄≥65岁(也有指南认为≥60岁);

2、养老机构居住人员;

3、未接种疫苗;

4、患有慢性疾病(心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等);

5、各种形式的免疫抑制人群(肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等);

6、其他：肝病、妊娠等。

重症及危重症有什么预警

根据国务院联防联控机制2022年12月公发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》，在居家治疗中，如出现以下情况，可通过自驾车、120救护车等方式，转至相关医院进行治疗。

1、呼吸困难或气促。

2、经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。

3、原有基础疾病明显加重且不能控制。

4、儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。

5、孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。

哪些人需要做CT检查

部分轻症患者也可以出现肺炎表现，但如果没有其他重症的表现或危险因素，并不一定预示不良预后。出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。

对于没有危险因素的人群(比如既往健康的年轻人群)不建议常规进行CT检查，但建议密切监测指氧，这部分患者也不建议常规加用激素。如监测指氧等指标发现转为重症，按重症患者处理。

哪些病人要考虑抗病毒治疗

以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：

1、65岁以上(不考虑危险因素和疫苗情况，也有指南推荐≥60岁);

2、有中重度免疫抑制(不考虑疫苗情况);

3、多种重症危险因素(不考虑年龄或疫苗情况);

4、未接种疫苗的50岁以上人群(不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人);

以下患者不推荐抗病毒治疗：

65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无危重症风险因素。

使用新冠特效药物有哪些限制

奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)推荐用于有可能发展为重症/危重症的轻症人群(无低氧)，可以减少住院风险和死亡率，使用时机为症状出现5天以内，注意起病5天以上使用该药超出适应证。

阿兹夫定建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

什么时候考虑抗细菌治疗

首次就诊的新冠感染患者很少合并细菌感染，新冠本身也可引起长时间发热、脓涕或脓痰，如果患者没有合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT升高等，抗生素不是必须。

临床医师应警惕院内感染风险，及时进行细菌、真菌等病原学检查。